梁嘉琳/文 近日，广东省梅州市嘉应学院医学院附庸病院（简称“嘉医附院”）由于收入暴减、推敲不力照旧停诊赌钱赚钱app，或将苦求破产。此前新冠疫情时期，四川省乐山市第四东谈主民病院也因推敲问题而破产。

嘉医附院的耗损不是个例。跟着我国东谈主口进入负增永劫刻，以及一二线城市对三四五六线城市的虹吸效应，中小城市自己就处于东谈主口流出场面，再相通前些年新冠肺炎疫情封控对病院宽泛诊疗业务的宏大冲击，好多中微型地市级病院堕入严重收不抵支的窘境。

按照商场竞争律例，严重收不抵支的企业不错破产计帐；关连词，大部分地市级病院属于公立病院，一方面它们承担了疫情防控、事故救治等民生保险职能，即便经济下行也不被允许民生“穿底”；另一方面，市、区两级政府也想保住属地管制的“自留地”，不肯意让兴修病院这么的民生实事走回头路。

但刻下，地市级病院果真面对“双重虹吸”：在它们之上，省城病院的分院区开到地级市市民的家门口，致使北京、上海等地的国度医学中心也在“区域一体化”“健康帮扶”的历程中托管地市级病院，致使开着大巴车跨区域拉走患者；在它们之下，行为细巧型县域医共体的牵头病院，县级三甲病院紧紧把住患者上转省级、市级就诊的关隘、闸门；跟着国度作念强县域病院，工夫进修的肿瘤切除术、卒中调养术致使不错在县病院完成，地市级病院不再具有市域内的排他性上风。

地市级病院既不像国度级、省级病院那样领有将强的临床科研实力，无法通过临床商议、专利转机与国度款式陈述已矣“科研补医”；也不像县域医共体总病院那样领有家门口的健康做事才能，无法通过下千里到镇街、村居“终末一公里”“终末一百米”的防—筛—诊—治—康一体化服求已矣“健康补医”。最终，地市级病院只可成为大调换不敬爱、下层患者不首选的“夹心层”。

地市级病院窘境的根源，是中国依靠纵向的五级行政体制、横向的空洞+专科散布来开导地级市病院的管制体制。这种大而全的医疗推敲布局早已不安妥负增长、高流动的东谈主口相貌，也早已不安妥市域住户对精确、专科、自得医疗做事的更高需求。岂论是市—县—乡—村“纵向一体化”变成的对下层虹吸的反作用，照旧市本级病院组建医疗集团“横向一体化”的治标不治本，齐呼叫地市级病院告别政策依赖，明确推敲定位，已矣各异化发展。对此，笔者提议：

一是地市级病院需要“瘦身”发展，要戒掉“床位延迟——资源虹吸”的恶性轮回。地市级病院的文书、院长心里要有一册细化到科室乃至医务东谈主员的账，算澄澈不同专科发展模式的插足产出比，最终只遴荐本院有比拟上风的多少个专科行为主攻标的，并将其他非上风专科转交给国度、省级等上司病院给以托管——后者只保留对市本级的医疗相聚的托底保险功能。

二是严重耗损的地市级病院要实时退出商场，部分床位盘活率低于60%的地级市病院要毅然转型为其他类别的医疗卫盼愿构。针对当地全病程管制、全周期健康管制的短板，不错鉴戒上海指示，将部分严重耗损的二级病院转型为医养齐集病院、康复病院、安适疗护（姑息调养）中心；与此同期，再将部分严重耗损的三级病院转型为地市级龙头病院的分院区、专科诊疗中心。

十分要可贵的是，在医保支付表情更动（DRG/DIP）已矣全笼罩之后，在医保收入占比照旧逾越50%之后，在地市级病院之间，务必要细心在三四级手术、肿瘤调养等方面大搞“武备竞赛”，最终每家病院齐插足大增、加重耗损，却依然只可分到跟以前相似大的医保资金“蛋糕”。

三是要早日糟蹋盘算经济颜色的医疗供给。始终以来，医疗机构之间的无序竞争，不是商场经济的锅；正好相背，恰是一级政府必须建一批大三甲病院的行政化想维，酿成了地级市病院刻下的苦果。若是市级政府还想对地市级病院转型过度滋扰，只会络续加重地市级病院的政策依赖，只会由于推敲不对理、试验一刀切变成新的财政问题。

瞻望行将到来的“十五五”时刻（2026—2030年），下一轮医疗卫生推敲要淡化每一级政府医疗机构级别、数目的办法，而是按照专科诊疗工夫实力、医疗资源插足实力、患者就医有用性（如：患者中始终健康结局）与便利性（如：东谈主口密度与就医半径）等办法，科学规则不同等第医疗卫盼愿构的功能定位。这么作念的克己是：在同级医疗机构之间已矣截止竞争，在险阻级医疗机构之间已矣存序协同，从而保证医疗后果、医疗公益性有机调解。

（作者系健康中国商议中心思事）

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梁嘉琳经济不雅察报专栏作者

价值医疗健康、国度健康措置商议者，健康中国商议中心思事（政府类智库），“健康国策2050”学术平台创办东谈主，医学院客座导师，中国医生协会健康传播责任委员会照看人，中国东谈主口学会健康政策传播专委会剖判东谈主